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2017-08-17

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ウイルス性肝炎(B型肝炎、C型肝炎など)、アルコール性肝障害原発性胆汁性肝硬変原発性硬化性胆管炎ヘモクロマトーシス自己免疫性肝炎など、あらゆる慢性肝疾患が原因となり、あるいはこれらの疾患が進行した終末像である。日本には40万人の肝硬変患者がおり、60%がC型肝硬変、15%がB型肝硬変、12%がアルコール性肝硬変である(新臨床内科学 第8版)。かつては日本でも日本住血吸虫の有病地において、虫卵と栄養不良を原因とする肝硬変もみられた。最近ではメタボリックシンドロームに関連した非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)が原因として注目されている。

2008年11月24日

肝硬変

肝硬変

肝硬変(かんこうへん)は肝臓病の一つである。慢性の肝障害が進行した結果、肝細胞が死滅・減少し線維組織によって置換され、結果的に肝臓が硬く変化し、肝機能が減衰した状態を指す。肝組織は再生能力の非常に強い組織ではあるが、ある程度以上肝臓の線維化が進行すると、その変化は非可逆的となる。

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2008年11月14日

糖尿病 膵島移植

糖尿病 膵島移植

生体または死体から摘出した膵臓よりランゲルハンス島を分離し、糖尿病患者に移植することができるようになった。これを膵島移植という。カナダのグループによりエドモントンプロトコールと呼ばれるステロイドを用いない新しい免疫抑制法が導入されてから、膵島の成着率は飛躍的に改善したが、それでも ★純正品/送料無料★入浴剤9ヶ月分セット+エムアイエムシー ミネラルカラーリップ 6.6mL 送料無料3個セット 75ml ガティノ プティール) petiel格安通販中!、一人の患者の治療に何回かの膵島移植が必要となることが多い。現在のところ、長期に渡ってインスリン治療から離脱できる患者は少数であり、膵臓移植のほうが成績は良い。レシピエントの負担は、門脈内へランゲルハンス島を注入するだけであり、
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膵臓移植と比較して軽い。

糖尿病 ランゲルハンス島

糖尿病 ランゲルハンス島

ランゲルハンス島(ランゲルハンスとう、islets of Langerhans)とは、動物の臓器の一つである膵臓の中でグルカゴンを分泌するα細胞、血糖量を低下させるホルモンであるインスリンを分泌するβ細胞、ソマトスタチンを分泌するδ細胞および膵ポリペプチドを分泌するPP細胞の4種の細胞からなる細胞塊である。別名を膵島(すいとう、pancreatic islet)という。膵臓は、アミラーゼなどの消化酵素を十二指腸内へ分泌する外分泌腺とランゲルハンス島からなるが、膵組織の90%以上は外分泌線が占め、その中に、内分泌細胞の塊が島のように浮かんで存在している。発見者であるパウル・ランゲルハンスの名前からランゲルハンス島と命名された。

多くの脊椎動物の膵臓内に散在する球形の内分泌腺組織で、主にインスリンを分泌し血糖の調節を行う。その径100~300μm。ランゲルハンス島はヒトのすい臓1mgにつき10-20個あり、すい臓全体で100万個以上存在するといわれる。げっ歯類では、膵島の中心部にβ細胞が位置し、α、δ、PP細胞が周辺部に位置するが、ヒトにおいては、この分布はげっ歯類ほどは明確ではない。鳥類においては、むしろα細胞が中心部に位置することが知られている。

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2008年11月12日

糖尿病 入院

入院が必要な場合

嘔吐下痢が続き食物摂取不可能、あるいは高熱が続き、尿中ケトン体強陽性、血糖値350mg/dl以上のときは入院治療が必要となることが多い。また、糖尿病緊急症、即ち糖尿病ケトアシドーシスや高浸透圧高血糖症候群、乳酸アシドーシスであった場合は入院が必要なのは言うまでもない。この場合、速やかに速効型インシュリン投与(10単位静注する。以後は0.1単位/hrにて点滴静注)を行わないと死亡することもある。血糖が250~300mg/dl、HCO3>18 、pH>7.3になるまで続け、その後インスリン投与にて低カリウム血症となるためカリウムを補充する(60mEq/day以上と通常では考えられない量補充する)という作業が必要である。このような治療は入院しなければ行うことができない。

糖尿病ケトアシドーシスに陥る前段階としてケトーシスという病態が知られている。血糖値が高いだけで、経口摂取可能 ★純正品/送料無料★入浴剤9ヶ月分セット+エムアイエムシー ミネラルカラーリップ 6.6mL 送料無料3個セット 75ml ガティノ プティール) petiel格安通販中!、意識状態良好だが体内は飢餓の状態であり尿中ケトン体陽性であるという状態である。この状態では脱水予防として水かお茶を2l程度追加で飲んでもらうということで様子をみることも可能である。しかし36時間経過しても尿中ケトン体強陽性であった場合、少しでも反応が悪く朦朧としていると疑えた場合は糖尿病専門医のもとで治療を受けた方が望ましい。

糖尿病 シックディの対応

糖尿病 シックディの対応

原則としてインシュリン治療中の患者は食事が取れなくても自己判断でインシュリン注射を中断してはならない。食事をしないということはインシュリンの追加分泌は必要ないかもしれないが、インシュリンが必要な患者の多くは基礎分泌を足りていないからである。シックディになった場合はまず、糖尿病性昏睡を予防するために十分な水分補給が必要である。下痢、嘔吐が激しく摂取不能であれば医療機関を受診し、生理食塩水を一日1Lから1.5L点滴静注する。可能な限り糖分と水分を摂取し、血糖を3~4時間に1回ずつ測定し血糖値200mg/dlを超えてさらに上昇を認めるようならば、その都度、速効型または超速効型インスリンを2~4単位追加する。大抵はこのような対応にて凌ぐことができるが、自宅での対応の場合は糖尿病性昏睡の否定(尿中ケトン体の測定)ができないため可能な限りかかりつけの医療機関を受診することが望ましい。経口血糖降下薬にて治療の場合は病態によって対応が異なる。インシュリン基礎分泌まで障害されている患者の場合はインスリン分泌促進薬が必須の場合もある。摂取できた糖質がいつもの半量ならインスリン分泌促進薬をいつもの半量摂取するといった調整が必要だが、こういった判断はかかりつけ医か十分な知識をもった患者自身しかできないことが多い。本人が具合が悪いからという理由で服薬状況、治療歴を把握していない家族がかかりつけでもない病院に問い合わせても、防衛医療の観点から十分な対応が取れないこともある。
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糖尿 シックディ

糖尿 シックディ

シックディとは糖尿病患者が治療中に発熱、下痢、嘔吐をきたし、または食欲不振のため食事が取れない状況のことである。このような場合、血糖コントロールが良好な患者でも糖尿病性昏睡に陥る可能性があるため、十分な注意が必要である。高齢者の場合、意識障害が認知症の進行と思われることもあるため注意が必要である。
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糖尿 糖尿病性昏睡

糖尿病性昏睡

糖尿病性昏睡(とうにょうびょうせいこんすい)とは糖尿病急性合併症であり、一時的に著しい高血糖になることによって昏睡状態となる。体調不良によって平常通りに服薬できなかった場合などに特に起こりやすく、機序によって分類される以下の二つが知られている。

糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)
インスリンの絶対的不足に伴い細胞内の糖が欠乏し 世界の★純正品/送料無料★入浴剤9ヶ月分セット+エムアイエムシー ミネラルカラーリップ 6.6mL 送料無料3個セット 75ml ガティノ プティール) petiel、あわてて脂肪酸からエネルギーを取り出そうとすると副産物として生じるケトンが全身性の代謝性ケトアシドーシスを引き起こして発症する。意識障害、低体温、腹痛などが症状。統計的には1型糖尿病患者に多い。

高血糖性高浸透圧状態(HHS、非ケトン性高浸透圧性昏睡、HONK)
高血糖性高浸透圧状態(こうけっとうせいこうしんとうあつじょうたい)は、高血糖に脱水が加わって起こる。意識障害が主症状。高齢者はそもそも脱水状態になりやすいのでこの病態にもなりやすい。統計的には高齢の2型糖尿病患者に多い。

上記二つの高血糖による意識障害のほか、糖尿病患者は治療薬の副作用によって低血糖による意識障害や乳酸アシドーシスを呈する場合もある。

2008年11月07日

糖尿 網膜症

その他

福田分類B期に当たる際には、糖尿病における運動療法を行うと硝子体出血に伴う著しい視力低下をきたすことがあり、禁忌である。

福田分類B期に当たる際には、急激な血糖の改善によって糖尿病網膜症を悪化させる事がある。

本当は怖い家庭の医学にて取り上げられた。
posted by 0920 at 00:19| 糖尿 糖尿病食 血糖値 血圧 | |

糖尿 網膜症

治療

増殖性網膜症は対症療法としてレーザー光凝固療法、硝子体切除術を行う。光凝固療法はレーザーで酸素欠乏状態のために新しい血管を要求してしまう網膜を焼き潰すことで、血管新生を抑制する。焼き潰す様子を凝固と言う。硝子体切除術は、すでに生じた増殖組織を取り除くとともに、増殖組織が進展するための「足場」を撤去する意味合いがある。

レーザー光凝固術
網膜虚血部位に対し光凝固を行う。細動脈瘤に対し実施し黄斑部への滲出及び漏出を防ぐ。血管新生緑内障に至った症例に対しても行われる。汎網膜光凝固術において、短期間に大量のレーザー照射を行うと黄斑浮腫のリスクが高まる。そのためある程度の期間をおいて数回に分けて施行する。

硝子体手術
手術の主な目的は後部硝子体剥離の作成にある。
一般には増殖型網膜症に行われる。術中レーザー光凝固術を施行することもある。黄斑浮腫軽減を目的に早期に手術を行うこともある。
白内障が合併している際には同時手術を施行する施設もある。しかし重症例の場合、同時手術により新生血管緑内障のリスクを増大させる。

ステロイド療法
黄斑浮腫を軽減させる目的で、徐放性ステロイドであるトリアムシノロン アセトニドをテノン嚢下又は硝子体内に投与する。術中に硝子体を可視化する目的で使用したり、手術終了時、黄斑浮腫軽減に目的に投与することがある。術中使用においては基材の安全性は確立しておらず、除去後投与する施設が多い。

VEGF阻害剤
新生血管緑内障に至った症例において、新生血管を退縮させる目的でBevacizumab(Avastin)を投与することもある。
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